PAKET BARANG DAN JASA YANG SUDAH SERAH TERIMA

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH KALIMANTAN TENGAH
![]() |
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PENGADAAN BARANG/JASA NOMOR: BA/ 3 /VII/LOG.4.16.1./2023/PPK Rolog
Pada hari ini Jumat tanggal Empat belas bulan Juli tahun Dua ribu dua puluh tiga, kami yang bertanda tangan dibawah ini:
- Nama : TRI YONO, S.E.
Pangkat/NRP : Ajun Komisaris Besar Polisi/72110557
Jabatan : P.S. Kabaginfolog Rolog Polda Kalteng selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK), Berdasarkan Keputusan Kepala Biro Logistik Polda Kalteng Nomor: Kep/2/I/2023/Rolog tanggal 2 Januari 2023.
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
- Nama : SUSILO WARDONO, S.I.K., M.H. Pangkat/NRP : Kombes Pol/68040602
Jabatan : Karo Logistik Polda Kalteng selaku Kuasa Pengguna Anggaran berdasarkan Keputusan Kapolri Nomor: Kep/1181/VII/2021 tanggal 26 Juli 2021 tentang pemberhentian dari dan pengangkatan dalam jabatan di lingkungan Polri.
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dengan memperhatikan:
- Surat Perjanjian/Kontrak Nomor: SP-E Purchasing/1/II/LOG.4.16.1./2023/PPK Rolog tanggal 8 Februari 2023 tentang perjanjian/kontrak pekerjaan Pengadaan Kapor Polri dan ASN Polri Polda Kalteng Paket I T.A. 2023 dengan Nilai kontrak Rp8.698.264.200,00;
- Berita Acara Pengecekan dan Penelitian terhadap hasil Pengadaan Kapor Polri dan ASN Polri Polda Kalteng Paket l T.A. 2023 Nomor: BAPP/3/VII/LOG.4.16.1./2023/TP Rolog tanggal 5 Juli 2023;
- Berita Acara Serah Terima selesai pekerjaan Pengadaan Kapor Polri dan ASN Polri Polda Kalteng Paket l T.A. 2023 Nomor: BAST/7/VII/LOG.4.16.1./2023/PPK Rolog tanggal 6 Juli 2023;
Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Online Monitoring Span Nomor 230431302004590 tanggal 13 Juli 2023 tentang Pembayaran Pelunasan Belanja Pengadaan Kapor Polri dan ASN Polri Polda Kalteng Paket l
T.A. 2023.
maka dengan ini menyatakan sebagai berikut:
-
PIHAK …..
![]() |
PIHAK KESATU menyerahkan hasil pengadaan barang/jasa kepada PIHAK KEDUA untuk pekerjaan Pengadaan Kapor Polri dan ASN Polri Polda Kalteng Paket l T.A. 2023;
- PIHAK KEDUA menerima hasil pengadaan barang/jasa yang diserahkan oleh PIHAK KESATU untuk pekerjaan Pengadaan Kapor Polri dan ASN Polri Polda Kalteng Paket l T.A. 2023;
- Adapun hasil pekerjaan yang diserahterimakan adalah hasil pekerjaan pengadaan Kapor Polri dan ASN Polri Polda Kalteng Paket l T.A. 2023 dengan perincian sebagai berikut:
NO |
URAIAN/JENIS BARANG (KAPOR) |
VOLUME |
KETERANGAN |
|
|
|
|
|
|
1 |
PDL II Two Tone Pria |
12,511 |
Stel |
BAIK DAN LENGKAP |
2 |
PDL II Two Tone Wanita |
783 |
Stel |
BAIK DAN LENGKAP |
|
|
|
|
|
|
JUMLAH |
13,294 |
BUAH |
|
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang Menyerahkan PIHAK KESATU
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,
TRI YONO, S.E. AKBP NRP 72110557
- 2 -